健康评估II课程教学大纲

（Health  Assessment II）

一、课程基本信息

课程编号：14232045

课程类别：学科基础课

适用专业：护理学专业

学分：2学分

总 学 时：40学时  其中理论学时:32 , 实验学时:8

先修课程：人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、病理学、药理学、病原生物学与免疫学

后续课程：内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学、急救护理学

课程简介：

健康评估II包括实验室检查、心电图检查、影像学检查几个部分的内容。本课程着重学习各种实验室检查和其他辅助检查，在协助诊断疾病、推测预后、制定治疗和护理措施、观察病情与疗效等方面具有独特的作用。

主要教学方法与手段;

选用教材:

[1]《健康评估》第三版 吕探云主编  人民卫生出版社 2006.5

必读书目:

[1]《诊断学》第八版 万学红、卢雪峰主编  人民卫生出版社 2013.3

[2]《医学影像学》第七版 白人驹 徐克主编 人民卫生出版社 2013.3

选读书目:

[1]《健康评估》 刘咸璋主编  上海：复旦大学出版社 2002.8

[2]《健康评估》第二版 吕探云主编  人民卫生出版社 2006.5

二、课程总目标

全面掌握健康评估II的基本理论及各种辅助检查方法，提高临床观察、分析、判断的能力，更好地应用护理程序对病人进行全面护理，以适应临床护理工作。

二、课程教学内容与教学要求

1、教学内容与学时分配　                                                     

课程总学时：40  其中讲授学时：32   实验学时： 8

教学内容与学时分配建议如下表：

序号	教学章节名称	学时分配		序号	教学章节名称	学时分配
		讲课	实验			讲课	实验
1	实验室检查	16	8		呼吸系统放射诊断	3
2	血液实验室检查	4	4		循环系统放射诊断	2
3	骨髓细胞学检查	2			消化系统放射诊断	3
4	出血性与血栓性疾病检查	2	2		泌尿系统放射诊断	1
5	体液实验室检查	4	2		骨骼系统放射诊断	3
6	肝脏疾病实验室检查	2			中枢神经系统放射诊断	1
7	肾脏疾病实验室检查	2
8	影像学概述与检查前准备与处理	3

第六章  实验室检查

第一节   概述

[教学目标]

1.       实验诊断的教学强调以实验室检查的临床应用为目的。

2.       要求学生通过学习掌握各项检验的选用原则和适应证、熟悉或了解检验原理和方法、标本的采集和送检要求、重点掌握各项常用检验的参考值及其临床意义，能联系临床，正确解释和运用检验结果，来指导临床诊断、病情观察和疾病防治工作。

    [学时]  1学时

    [教学内容]

（一）实验室检查的主要内容。

（二）实验室检查与临床护理。

（三）影响实验室检查结果的主要因素。

（四）血液标本的采集和处理。

（五）实验诊断的临床应用和评价。

[方法]   课堂讲授、模型、 图表

第二节  血液实验室检查

[教学目标]

1、掌握红细胞有关各项检测指标的参考值及临床意义

2、熟悉贫血的形态学分类及临床意义

3、掌握白细胞计数、分类计数的参考值及临床意义

4、熟悉网织红细胞计数及红细胞沉降率测定，掌握其参考值及临床意义

5、熟悉骨髓细胞形态学检查的适应症，骨髓穿刺和骨髓活检的选用原则，以及送检要求。

6、熟悉血细胞发育规律，骨髓增生程度分级，正常骨髓细胞的形态特征和分类比值。

7、了解常用的细胞化学染色法及其临床意义。

8、掌握贫血、白血病、血小板减少性紫癜等常见血液病的血象和骨髓象特点。

9、熟悉引起止血与凝血障碍的常见原因

10、掌握止血与凝血障碍常用的实验室检查项目的检测原理及临床意义。

11、熟悉出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。

[学时]   5学时

[教学内容]

一、 血液一般检测

（一）红细胞计数、血红蛋白测定：

1、红细胞计数、血红蛋白测定：

（1）红细胞和血红蛋白测定的方法及参考值。

（2）红细胞和血红蛋白的生理性变化，以及病理性增多和减少的临床意义（以减少为重点）。

（3）红细胞形态病理性改变（红细胞大小、形态及嗜色性的改变）、以及出现核残余物和有核红细胞的临床意义。

2、血细胞比容测定、红细胞平均值计算（MCV、MCH、MCHC）和红细胞体积分布宽度（RDW）测定的参考值及临床意义。

3、贫血的形态学分类：简述根据MCV、RDW的贫血形态学分类。

（二）白细胞的检测

1、简述各类白细胞的细胞动力学。

2、白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化。

3、各类白细胞增多与减少的临床意义。

4、中性粒细胞核象变化的临床意义。

5、白细胞常见的病理形态及其临床意义。

6、类白血病反应的概念及临床意义。

（三）网织红细胞计数

网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义。

（四）红细胞沉降率测定

1、红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。

2、红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。

[教学要求]掌握血液一般检测的项目、测定方法以及临床应用范围

[重点难点]：掌握血液一般检测、网织红细胞计数及血沉测定的临床意义

二、溶血性贫血的实验室检测

（一）   溶血性贫血的筛查检测

（二）   红细胞膜缺陷的检测

（三）   红细胞酶缺陷的检测

（四）   珠蛋白生成异常的检测

（五）   自身免疫性溶血性贫血检测

（六）   阵发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测

[教学要求]掌握溶血性贫血的发病机制及临床常用的检测方法

[重点难点]：掌握溶血性贫血的筛查检测和自身免疫性溶血性贫血检测

三、骨髓细胞学检查 

（一）骨髓细胞学检查的临床应用。

（二）骨髓细胞学检查的方法和内容。

（三）血细胞发育过程中形态演变的一般规律。

（四）血细胞的正常形态学特征。

（五）血细胞的细胞化学染色。

（六）细胞免疫分型。

（七）细胞遗传学分析。

四、常见血液病血液学特征

（一）贫血

（二）白血病

（三）特发性血小板减少性紫癜

[教学要求]掌握骨髓细胞学检查的临床应用，了解正常及常见血液病骨髓象

[重点难点]：掌握骨髓细胞学检查的方法和内容、血细胞的正常形态学特征和血细胞的细胞化学染色。

 [方法] 课堂讲授、模型、 图表

实验一、全血细胞计数和白细胞计数 2学时 验证性实验

了解：全血细胞计数的检测项目、细胞计数板的结构和使用方法

学会：毛细血管采血技术

掌握：全血细胞计数的临床意义

实验二、白细胞分类计数 2学时 验证性实验

了解：瑞氏染色的原理和方法

学会：血涂片制作

掌握：外周血白细胞形态及白细胞分类计数的临床意义

五、出血性与血栓性疾病检查

[教学目标]

1、掌握正常止血与凝血机制。

2、掌握常用的血管壁、血小板和凝血因子检测（毛细血管脆性实验、出血时间、血小板计数、血小板功能检测、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间等）的检测原理、参考值及临床意义。

[学时]   2学时

[教学内容]

（一）  标本采集与处理

（二）  常用筛查试验及临床应用

（三）  弥散性血管内凝血实验室检查

（四）   重点难点：掌握正常止血与凝血机制，常用的筛检和诊断试验的原理和临床意义。

 [方法]  课堂讲授、模型、 图表

实验三、止血与凝血功能检测 2学时 验证性实验

了解：常用止血与凝血功能检测的项目

学会：血小板计数的方法

掌握：血小板病理性增多和减少的临床意义

第三节  体液实验室检查

[教学目标]

1、掌握尿液一般性状检查、化学检查和显微镜检查的内容、方法、参考值和临床意义。

2、熟悉粪便检验法及异常变化的临床意义。

3、熟悉粪便隐血试验的方法及临床意义。

4、掌握脑脊液检验的临床意义，常见的脑及脑膜疾病脑脊液变化的特点。

5、掌握浆膜腔积液检验的临床意义，漏出液与渗出液的鉴别要点。

[学时]   4学时

[教学内容]

一、尿液检查

（一）  尿液一般检测

（二）  尿液的其他检测

（三）  尿液自动化仪器检测

（四）  重点难点：掌握尿液一般检测的内容、方法和临床意义

二、粪便检测

（一）  粪便标本采集与处理

（二）  一般性状检查

（三）  显微镜检查

（四）  化学检查

（五）  重点：掌握粪便一般性状检测和粪便隐血试验的临床意义

三、脑脊液检查

（一）  脑脊液检查的适应症与禁忌症

（二）  脑脊液标本的采集与处理

（三）  一般性状检查

（四）  化学检查

（五）  显微镜检查

（六）  重点难点：掌握脑脊液一般性状检测、化学检测和显微镜检测的项目和临床意义

四、浆膜腔积液检测

（一）  浆膜腔积液分类和发生机制

（二）  浆膜腔积液标本的采集与处理

（三）  一般性状检查

（四）  化学检查

（五）  显微镜检查

（六）  微生物学检查

（七）  漏出液与渗出液鉴别诊断

（八）  重点难点：掌握浆膜腔积液分类和发生机制及漏出液与渗出液鉴别诊断

 [教学要求]掌握尿液一般检测、粪便一般检测、脑脊液检测、浆膜腔积液检测的内容及相应的临床意义

[重点难点]尿液一般检测、脑脊液检测

[方法]  课堂讲授、模型、 图表

实验四、尿液一般检测 2学时 验证性实验

了解：尿液一般检测干化学法的原理

学会：尿液一般检测的手工检测方法

掌握：尿液一般检测的临床意义

第四节  临床生物化学检查 

二、肝脏疾病实验室检查

[教学目标]

      在了解肝脏的基本功能基础上，熟悉常用肝功能试验及肝脏疾病的实验室检查的试验原理，掌握其参考值、临床意义及选用原则。

[学时]   2学时

[教学内容]

（一）血清酶及同工酶检查：血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及其同工酶等测定。

（二）蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、血清前清蛋白、血氨测定、以及肝癌标志物测定（内容详见临床免疫学检查章节）。脂类代谢功能检查

（三）胆红素代谢检查：血清胆红素定量测定、尿胆红素、尿胆原检查。

（四）血清总胆汁酸代谢检查

（五）肝脏纤维化检查

（六）病毒性肝炎血清标志物检测（内容详见临床免疫学检查章）。

[教学要求]掌握肝脏病常用的实验室检查项目及病毒性肝炎血清标志物检测的方法和临床应用

[重点难点] ：掌握蛋白质代谢功能检查、胆红素代谢检查、血清酶及同工酶检查及病毒性肝炎标志物检查的项目、方法和临床意义

[方法]  课堂讲授、模型、 图表

三肾脏疾病实验室检查

[教学目标]

1.熟悉常用肾功能检查的试验原理，掌握其参考值、临床意义及选用原则。

2.了解肾活体组织病理检查的诊断意义。

[学时]   2学时

[教学内容]

（一）肾小球滤过功能检查。

1.血清肌酐测定

2.内生肌酐清除率测定。

3.血清尿素氮测定。

4.重点难点：掌握血清肌酐、尿素氮测定和内生肌酐清除率测定的方法和临床意义

（二）  肾小管功能检测

1.近端肾小管功能检测

2.远端肾小管功能检测

3.重点难点：掌握近端肾小管功能检测和远端肾小管功能检测的项目和临床意义

（三）、肾脏功能受损早期实验室指标

1.尿微量清蛋白测定

2.尿转铁蛋白测定

3.ａ1—微球蛋白测定

[重点难点] 内生肌酐清除率测定、血清肌酐、尿素氮测定的方法和临床意义

[方法]  课堂讲授、模型、 图表

第八章影像学检查

第一节放射学检查

一、概述

 [目的与要求]

1.了解放射诊断学应用原理和概况。

2.了解放射诊断学的价值、限度和地位。

3.了解常用的X线检查方法及在临床工作中的正确应用。

4.了解放射诊断学的方法和原则。

5.了解CT、DSA、MRI成像的基本原理及其临床应用的价值和限度。

[学时] 2学时

[教学内容]

（一）X线成像

1.X线成像的基本原理

密度（自然对比，人工对比）。

2. X线图象特点

3. X线检查技术

（1）普通检查

透视，摄影。

（2）特殊检查

软X线摄影。

（3）造影检查

造影剂的分类，造影方式，造影前准备及造影不良反应的处理。

（4）X线检查中的防护

（二）计算机体层成像

第一节  CT成像的基本原理与设备

1.CT成象的基本原理

2.CT设备

3.CT图像特点

CT值的定义

4.CT检查技术

（三）数字减影血管造影（DSA）

DSA成像基本原理，DSA临床应用。

（四）磁共振成像（MRI）

MRI成像基本原理，MRI图像特点，MRI临床应用。

重点：

1、X线检查技术、CT、DSA、MRI的定义。

2、X线检查技术、CT、DSA、MRI的检查方法。

3、X线、CT、DSA、MRI的临床应用价值。

4、不同成像技术的综合应用。

[方法]  

课堂讲授

二、放射学检查的准备工作

[目的与要求]

1.了解X线常规检查的准备与处理

2.掌握X线造影检查的准备与处理

3.掌握CT检查的准备与处理

4.了解MRI检查的准备与处理

[学时] 1学时

[教学内容]

（一）X线常规检查的准备与处理

（二）X线造影检查的准备与处理

（三）CT检查的准备与处理

（四）MRI检查的准备与处理

重点：

1、X线造影检查的准备与处理

2、CT检查的准备与处理

[方法]  

课堂讲授

三、呼吸系统放射学检查

[目的与要求]

1.了解呼吸系统的X线检查方法。

2.了解呼吸系统的X线解剖、正常X线、CT表现。

3.掌握呼吸系统的基本病变的X线、CT表现。

4.了解肺炎、肺结核、胸膜炎、肺癌的典型X线征象。

 [学时] 3学时

[教学内容]

（一）检查方法

1.X线检查

胸透。胸片。造影检查。

2.CT检查

（二）正常表现

胸廓。纵隔。（纵隔区划分法）。肺门。肺纹理。肺叶、段正常X线解剖及表现。

（三）基本病变X线表现

支气管阻塞：阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张。

肺部病变：渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞与空腔、间质性病变。

胸膜病变：胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化。

（四）常见病影像表现

肺部炎性病变：大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎、化脓性肺炎。肺脓肿。肺结核。（分型与分期）。肺肿瘤。

重点：

1、胸部正常及基本病变的影像学表现。

2、正常及基本病变的X线、CT表现。

3、肺与纵隔常见病的影像学表现和诊断。

难点：肺炎、肺结核、肺癌的CT综合诊断方法。

[方法] 

课堂讲授

四、循环系统放射学检查

[目的与要求]

1.了解心脏大血管的X线、CT、MRI检查方法。

2.了解心脏大血管的正常X线、CT、MRI表现。

3.了解心脏各房室增大的X线表现。

4.了解循环系统几个常见病的X线表现。

[学时] 2学时

[教学内容]

（一）检查方法

一、X线检查

普通检查。造影检查。

（二）正常表现

心脏大血管在四个检查位置上的投影。心脏大血管搏动。影响心、大血管形态的生理因素。

（三）基本病变表现

心及各房室增大：左心室增大、右心室增大、左心房增大、右心房增大、心普遍增大。

心形态改变：二尖瓣型、主动脉型、普遍增大型。

心、大血管搏动的改变。

肺循环的改变：肺充血、肺淤血、肺血减少、肺水肿。

（四）常见疾病诊断

二尖瓣狭窄。心包积液。先天性心脏病。

难点：

1、心、大血管正常及基本病变的影像学表现。

2、心、大血管在四个检查位置上的投影。

3、心、大血管常见病的影像学表现及诊断。

重点：心脏、大血管疾病的影像学检查方法。

[方法] 

课堂讲授

五、消化系统放射学检查

 [目的与要求]

1.了解急腹症的X线检查方法和适用范围及其限度。

2.掌握常见急腹症的X线表现。

[学时] 3学时

[教学内容]

（一）检查方法

1.X线检查

普通检查：平片、透视。造影检查。

（二）正常X线表现。

（三）基本病变X线表现：

腹腔积气。腹腔积液。实质器官增大。空腔器官积气、积液并管腔扩大。腹内肿块影。腹内高密度影。

（四）常见疾病的影像学表现

胃肠道穿孔、肠梗阻、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。

重点：

1、急腹症的X线表现。

2、胃肠穿孔、肠梗阻的X线特点。

3、胃肠道异常造影表现。

4、龛影与充盈缺损的X线表现。

5、常见胃肠道疾病的影像学表现和诊断。

[方法] 

课堂讲授

六、泌尿系统的放射学检查

[目的与要求]

1.了解泌尿系统的X线检查方法。

2.了解泌尿系统各器官的正常X线表现。

3.了解泌尿系统USG、CT检查的价值和限度。

 [学时] 1学时

[教学内容]

（一）X线检查方法

排泄性尿路造影。逆行肾盂造影。

（二）正常X线表现

（三）基本病变表现

（四）泌尿系统常见病X线表现

泌尿系结石。泌尿系结核。先天性异常。

重点：

1、正常与基本病变的影像学表现。

2、泌尿系统检查方法的选择。

3、常见疾病的影像学特点和诊断。

 [方法] 

课堂讲授

七、 骨骼与肌肉系统放射学检查

[目的与要求]

1.了解骨、关节的X线检查方法。

2.掌握骨、关节的正常X线、CT、MRI表现。

3.掌握骨、关节的基本病变X线、CT、MRI表现。

4.了解骨、关节外伤，化脓性骨髓炎，骨、关节结核及良性与恶性骨肿瘤的典型X 线表现。

[学时] 3学时

[教学内容]

(一)检查方法

1.X线检查

2.CT检查

（二）正常X线表现

骨的结构、发育。小儿骨骼。骨龄。成年骨骼。四肢关节、脊柱的正常X线表现。

（三） 基本病变X线表现

骨质疏松。骨质软化。骨质破坏。骨质增生硬化。骨膜增生。骨内、软骨内钙化。骨质坏死。矿物质沉积。骨骼变形。周围软组织病变。

关节肿胀。关节破坏。关节退行性变。关节强直。关节脱位。

（四）骨关节常见病X线表现与诊断

1.骨、关节外伤

骨折（骨折；骨折愈合，不愈合；儿童骨折的X线特点）。关节脱位。

2.骨关节化脓性感染

化脓性骨髓炎。（急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎的X线表现）。化脓性关节炎。

3.骨肿瘤与肿瘤样疾病

良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。良性肿瘤（骨巨细胞瘤），恶性肿瘤（骨肉瘤）。

重点：

1、骨骼、关节的基本病变

2、骨骼、关节基本病变的影像表现

3、骨关节常见病的影像学表现

难点：骨关节感染、骨结核、骨肿瘤的影像学诊断

[方法]  

课堂讲授

八、中枢神经系统的放射学检查

[目的与要求]

1.熟悉中枢神经系统影像学检查方法。

2.熟悉头颅平片正常X线表现，了解脑血管造影，CT、MRI颅脑正常表现。

3.熟悉常见颅内、椎管内肿瘤CT、MRI表现。

[学时] 1学时

[教学内容]

（一）X线检查方法

（二）正常X线表现

（三）基本病变的表现

（四）常见病变X线表现

脑瘤。颅脑外伤。脊髓疾病。

重点：

1、中枢神经系统和头颈部检查方法的选择。

2、几种常见病的X线、CT、MRI表现。

3、中枢神经系统与头颈部疾病的检查方法。

[方法] 

课堂讲授

                                                          执笔人：褚春民

审定人：

2015年2月