神经科护理学课程教学大纲

（Neurological nursing）

一、课程基本信息

课程编号：14233041

课程性质：专业选修课

适用专业：护理学本科专业

先修课程：护理学导论 护理心理学 护理伦理学 护士礼仪 内科护理学 外科护理学

后续课程：护理科研、社区护理

总学分：1       

总学时：16学时

课程简介               

神经病护理学是关于中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、预防及护理的一门临床护理学科。系统地阐述神经病学的基本理论、基本知识和基本技能、神经系统常见病和多发病的病因、发病机理、诊断、防治和护理。坚持理论与实际相结合的原则，培养学生独立思考、临床思维和独立工作的能力。适当介绍神经病学新进展，使学生对神经病学的进展有所了解。按教学大纲要求，结合多媒体教学方法，采用启发式、讨论式、理论联系实践多种教学形式，重点突出、层次分明，难点讲透。应区分掌握、熟悉和了解的内容。应多提供病种供学生见习，培养学生的临床思维能力和动手能力。尽可能地横向比较和鉴别诊断，使同学掌握神经病学学科的基本知识和分析方法。 

主要教学方法与手段

采用课堂多媒体教学为主，小组教学为辅的教学方法。开展课堂小讲课实践，培养学生对护理教学的理论的认识和理解、运用能力。通过小组教学让学生主动去学习知识、思考问题和运用知识去设计方案以解决问题，从而培养学生团队合作及决策及解决问题的能力。

选用教材

神经病学，贾建平主编，第六版，北京，人民卫生出版社（优先选用近三年(相对于开课学期）出版的精品教材、获奖教材、国家级规划教材、全国统编教材）

二、课程总目标

学完本课程后学生应能够：

1.掌握常见神经系统疾病的病情判断、症状识别

2.掌握常见神经系统疾病的的处理原则

3.掌握常见神经系统疾病的的护理重点及常用急救及护理技术

三、课程教学内容与教学要求

1、教学单元与课时安排*

本表注：

*以布卢姆学习目标分类法(Bloom’s Taxonomy)为基础描述学生在学完本课程后应具有的能力，目标栏内以A、B、C、D来表示对此级能力要求达到的程度，A为最高要求，无要求则留空。记忆包括识别和回忆指能从记忆库中找到相关的知识、概念、术语或材料与当前的信息进行比较、确认，能记住并能不加理解的列出、描述这些知识、概念、术语或材料；理解指能对所学的内容作归纳、分类、解释，总结、推断和一定程度的发挥；应用指能选择正确的程序应用、实施所学到的内容，并能进行必要的计算或决断；综合分析指能将所学的内容分解并找出它们的相互关系和构成；或能计划、创造、建造或有改变的重构；或能作评论、总结、估计、预测、评估、论证和答辩

2、能力、素养在本课程中的培养

根据本课程具体讲授内容选择性地确定相应的能力素养培养目标**。

**本表注：对于表中第二列所列能力与素养应对照《全球医学教育最低基本要求》、我国《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》以及“卓越人才校内培养标准”全文来理解。目标栏内以A、B、C、D来表示对此条能力素养要求达到的程度，A为最高要求，无要求则留空。接触指在教、学活动中有所提及但没有训练和测试要求；训练指有明确要求并有测试项目；应用指在教、学中有所应用而不论是否曾给与相关训练或考核。

3、教学单元的教学内容与教学要求

第一单元  绪论（1学时）

教学目标

了解：神经外科常用药物简介；神经外科患者的营养支持。

熟悉：颅内压增高及护理、神经外科围手术期护理、人工气道护理、呼吸机的管理。

掌握：神经系统解剖生理基础、神经外科围手术期、护理神经外科危重症患者监护。

教学内容

1.神经系统解剖生理基础：头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、自主神经、脑神经及脊神经

2.神经外科危重症患者监护：意识瞳孔的观察、肢体活动障碍的观察、生命体征的监护、危重症患者的护理

3.人工气道护理：咽部气道的护理；气道内气道护理；气道湿化护理；分泌物吸引；预防感染与处理

4.神经外科围手术期护理

5.神经外科患者的营养支持：肠外营养；肠内营养；营养支持护理

考核知识点和考核要求

识记：神经系统解剖生理基础、意识瞳孔的观察、肢体活动障碍的观察、生命体征的监护、神经外科围手术期护理

领会：呼吸机的管理、

掌握：颅内压增高及护理

第二单元  神经系统疾病的常见病状（2学时）

学习目的与要求

了解：神经系统解剖生理。

熟悉：神经系统损害的主要症状与体征

掌握：神经系统疾病定位诊断和定性诊断的原则

教学内容

1.意识障碍临床分类、鉴别诊断、脑死亡的概念。智能障碍和遗忘综合症

2.失语：失语症、失用症及失认症的临床类型及表现。

3.重点讲授视觉障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍和眩晕、延髓麻痹等临床表现。

4.重点讲授躯体感觉障碍(1)感觉的分类：一般感觉、特殊感觉。(2)浅、深感觉及复合感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配。(3)感觉障碍：感觉障碍的定位诊断:末梢型、根型、传导束型、丘脑型、内囊型、皮质型等。感觉障碍的性质：感觉过敏、疼痛、感觉缺失与减退等。感觉障碍的分类：刺激性症状、抑制性症状

5.瘫痪(1)弛缓性瘫痪的临床表现、定位诊断。(2)痉挛性瘫痪的临床表现、定位诊断。.瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。周围性：前角型、前根型、末梢型。（3）重点讲授弛缓性瘫痪与痉挛性瘫痪鉴别诊断；上、下运动神经元瘫痪的定位诊断

6.不自主运动：有关解剖生理，临床症状（静止性震颤、舞蹈症，手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力障碍、抽动秽语综合症。）

7.共济失调：小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调临床表现及特征。

8.晕厥与痫性发作（1）晕厥临床分类及临床特点（2）痫性发作与晕厥的临床特点比较

9.介绍肌萎缩分类、临床特征及步态异常的分类、临床特征

考核知识点和考核要求

识记：意识障碍临床分类、鉴别诊断、脑死亡的概念。

领会：神经病学的临床方法、神经系统疾病的辅助诊断方法、神经系统疾病的诊断原则；神经系统疾病的病史采集及体格检查。各种常见神经疾病的典型阳性症状。

掌握：神经系统损害的主要症状与体征

 

第三单元  运动障碍疾病（2学时）

学习目的与要求

了解：运动障碍疾病的解剖部位。基底节及其神经环路；震颤动麻痹和小舞蹈病的主要治疗方法

熟悉：震颤麻痹和小舞蹈病的临床表现。

掌握：运动障碍疾病的概念，两大类锥体系统疾病的主要临床表现，即运动减少，肌张力增高（黑质病变）和运动增加，肌张力降低（纹状体和/或苍白球病变）。 

教学内容

1．概述

2．重点讲授震颤麻痹（1）病因和发病机理：黑质变性、多巴胺缺乏，年龄老化、环境因素、遗传因素（2）重点讲授临床表现：肌强直、震颤、运动减少三主征，有步态与体态，其他症状。（3）诊断及鉴别诊断：诊断依据，各种原因的帕金森氏综合征、抑郁症、特发性震颤、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性。（4）重点讲授治疗：药物治疗（抗胆硷能药物、左旋多巴、多巴胺受体激动剂等）、外科治疗、细胞移植及基因治疗、康复治疗。

3．肝豆状核变性（1）病因，发病机制。（2）临床表现及辅助检查。（3）治疗：一般治疗、病因治疗、对症治疗。

考核知识点和考核要求

识记：护理教育培养目标、布鲁姆教学目标分类系统三个领域各层次目标的名称。

领会：小舞蹈病与A族溶血性链球菌感染累及中枢神经有关，发病机制、临床表现，治疗原则；肌张力障碍的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则；其它运动障碍疾病的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

掌握：震颤麻痹病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。

第四单元  脑血管疾病的护理（2学时）

1、学习目的与要求

了解：了解脑血管疾病的分类。

熟悉：脑血管病的危险因素；脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

掌握：脑血管疾病的临床表现及预防性药物治疗与主要护理问题、护理诊断、护理措施。

教学内容

1.概述脑血管疾病分类、脑的血液供应和主要血管闭塞后症状、脑血管病的病因、脑血管病的危险因素、脑卒中的预防。

2.重点讲授脑血栓形成（1）病因和发病机理：动脉管腔狭窄和血栓形成、血管痉挛、病因未明。（2）病理改变：好发部位，脑缺血性病变的病理分期（超早期1~6小时、急性期6~24小时、坏死期24~48小时、软化期3天~3周、恢复期3~4周。脑血栓形成病理生理，脑血栓形成类型：大面积脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。（3）临床表现、辅助检查（颅脑CT、MRI、血管造影、其他）。（4）诊断（5）治疗：急性期和恢复期治疗原则、超早期溶栓治疗、抗凝治疗、脑保护治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、其他、外科手术、一般治疗、卒中单元、康复治疗及预防性治疗。（6）并发症的防治。

3.重点讲授脑栓塞（1）病因：栓子来源（强调心源性栓子）。（2）病理：脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。（3）临床表现（4）辅助检查：颅脑CT、MRI、脑脊液检查、脑电图、其他。（5）诊断（6）治疗

4.短暂性脑缺血发作（1）病因：微血栓、血液成分及血液动力学改变、脑血管痉挛、其他2）发病机理：强调微栓子学说（3）临床表现：好发年龄及性别差异、颈内动脉系统TIA的表现、椎-基底动脉系统TIA的表现。4）诊断与鉴别诊断：梅尼埃病、部分性癫痫、心脏疾病、其他鉴别。（6）治疗：病因治疗、预防性药物治疗、脑保护治疗。

5.重点讲授脑出血（1）病因：强调高血压。（2）发病机理：高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂。（3）病理改变：脑实质内出血及好发部位。（4）临床表现及辅助检查（颅脑CT、MRI、脑脊液检查、数字减影脑血管造影、其他。（5）诊断。（7）治疗：内科治疗、外科治疗，康复治疗、特殊治疗。6．重点讲授蛛网膜下腔出血（1）病因：颅内先天性动脉瘤、血管畸形、动脉硬化。（2）发病机理：动脉易破裂、出血、血管痉挛。（3）病理改变：动脉瘤好发部位。（4）临床表现与辅助检查：脑脊液检查、脑CT、脑MRI及MRA、脑血管造影（DSA）、经颅多普勒、实验室检查（主要讲授腰穿）。（5）诊断与鉴别诊断：诊断依据及病因学检查，与脑出血、、脑血栓形成、脑栓塞病、颅内感染鉴别。（6）治疗：内科治疗（一般治疗、降颅压、防止再出血、防止迟发性血管痉挛、脑脊液置换疗法）、手术治疗。

考核知识点和考核要求

识记：脑血管疾病的定义、预防、护理诊断与措施

领会：脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作的病因、治疗

掌握： 脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作的预防 

第五单元  脊髓疾病（2学时）

1、学习目的与要求

了解：掌握急性脊髓炎的临床表现;急性脊髓炎的治疗及康复;脊髓空洞的临床表现、诊断;亚急性联合病变的临床表现、诊断、治疗。

熟悉：急性脊髓炎的辅助检查。

掌握： 急性脊髓炎的护理

2、教学内容

1．急性脊髓炎(1)病因及病理(2)临床表现：急性横贯性脊髓损伤的临床特点。(3)辅助检查(4)诊断及鉴别诊断：急性硬膜外脓肿、脊柱结核、脊柱转移性肿瘤、视神经脊髓炎、脊髓出血。(5)治疗：药物治疗、护理、康复治疗。

2．脊髓空洞症(1)病因及病理改变(2)临床表现：慢性进行脊髓病变、节断性分离性感觉障碍、相应节段肌萎缩和皮肤、关节营养障碍、脊髓MRI表现等。(3)诊断及鉴别诊断：脊髓内肿瘤、肌萎缩侧索硬化。

3．亚急性联合变性(1)病因：维生素B12缺乏。（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断：脊髓压迫征、周围神经病、多发性硬化。

3、考核知识点和考核要求

识记：急性脊髓炎的临床表现、护理、康复治疗

领会：脊髓空洞症、亚急性联合变性的病因、临床表现

掌握：亚急性联合变性的诊断与鉴别诊断：脊髓压迫征、周围神经病、多发性硬化。   

第六单元 周围神经疾病的护理（2学时）

学习目的与要求

了解：了解病因、病理及发病机理。

熟悉：熟悉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、三叉神经痛和特发性面神经麻痹的主要临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

掌握：掌握周围神经病的定义、主要护理问题、护理目标、护理措施以及并发症的处理与护理。

教学内容

1.多发性神经病（Polyneuropathy）(1)病因：各种毒物中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管性疾病、自身免疫性、遗传性、其他(2)临床表现：感觉障碍、运动障碍、反射改变、自主神经障碍(4)实验室检查(5)诊断与病因诊断(6)治疗原则（7）护理问题、护理目标、护理措施以及并发症的处理与护理。

2.重点讲授急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Guillain-Barre综合征](1)病因：自身免疫性疾病(2)发病机理(3)临床表现及分型(4)辅助检查(5)诊断及鉴别诊断：与急性脊髓灰质炎、低血钾型周期性麻痹、急性重症全身型重症肌无力。(6)治疗和护理：病因治疗、皮质类固醇、血浆交换、静脉注射免疫球蛋白、呼吸麻痹和球麻痹处理、对症治疗、预防并发症、瘫痪康复等。（7）护理问题、护理目标、护理措施以及并发症的处理与护理。

3.重点讲授特发性面神经麻痹(1)病因及病理(2)临床表现：急性起病、周围性面神经损害的症状和体征、Bell现象。(3)诊断及鉴别诊断：继发性面神经麻痹、中枢性面瘫。(4)治疗：皮质类固醇激素、维生素B族、针灸理疗、康复治疗、手术疗法、预防眼部合并症等。（5）护理问题、护理目标、护理措施以及并发症的处理与护理。

4.三叉神经痛(1)病因及病理(2)临床表现：疼痛的特征（三叉神经一支或两支分布区内突发的短暂反复性剧痛、无三叉神经损害的阳性体征，触发点、间歇期正常）。(3)诊断和鉴别诊断：与症状性三叉神经痛、牙痛等鉴别。(4)治疗：药物治疗、封闭治疗、射频热凝疗法、手术疗法。（5）护理问题、护理目标、护理措施以及并发症的处理与护理。

3、考核知识点和考核要求

识记：周围神经病变相关疾病的定义、护理问题、护理目标、护理措施以及并发症的处理与护理；发病机制和病理改变（周围神经的四种病理改变）；临床分类、症状学、辅助检查；神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。

领会：周围神经病变相关疾病的发表机制

掌握： 周围神经病变相关疾病的病因、临床表现、用药指导；特发性面神经麻痹病因及病理、临床表现

第七单元中枢神经系统感染（2学时）

学习目的与要求

了解：了解单纯疱疹病毒性脑炎的处理原则了解其他病毒性脑炎、朊蛋白病、艾滋病所致神经系统障碍、中枢神经系统结核病、脑寄生虫病、新型隐球菌性脑炎。

熟悉：单纯疱疹病毒性脑炎的诊断依据。

掌握：掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现

教学内容

1．病因和发病机理：重点讲授单纯疱疹病毒感染，感染途径。

2．病理：脑实质的特征性病理改变。

3．临床表现及辅助检查：起病形式，可有疱疹、精神症状、神经系统症状；脑电图检查、头颅CT检查、脑脊液检查、脑组织病原学检查。

4．重点讲授诊断和鉴别诊断依据：诊断依据，与其它病毒性脑炎、变态反应性脑炎、脑寄生虫病、新型隐球菌性脑炎以及脑膜炎鉴别。

5．治疗：病因治疗（抗病毒化学药物治疗）、免疫治疗对症治疗、全身支持疗法、并发症治疗及恢复期治疗。

5.病毒性脑膜炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

6.进行性多灶性白质脑病、亚急性硬化性全脑炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

7.中枢神经系统结核病的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

8.新型隐球菌脑膜炎的发病机制、临床表现的影像学特点，治疗原则。

考核知识点和考核要求

识记：单纯疱疹病毒感染，感染途径、脑实质的特征性病理改变；诊断依据，与其它病毒性脑炎、变态反应性脑炎、脑寄生虫病、新型隐球菌性脑炎以及脑膜炎鉴别。

领会：治疗：病因治疗（抗病毒化学药物治疗）、免疫治疗对症治疗、全身支持疗法、并发症治疗及恢复期治疗。

掌握：临床表现及辅助检查：起病形式，可有疱疹、精神症状、神经系统症状；脑电图检查、头颅CT检查、脑脊液检查、脑组织病原学检查。

第八单元癫痫（2学时）

学习目的与要求

了解：新型抗癫痫药物的机制，副作用；鉴别诊断：TIA、癔病、晕厥、过度换气综合症、偏头痛、低血糖、低血钙；临床见习癫痫病例，从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变，按照国际抗癫痫联盟1981痫性发作分类及临床表现要点，提出鉴别诊断和治疗方法。

熟悉：癫痫的发病机制及分类、病因；癫痫的临床表现和诊断要点

掌握：癫痫的诊治原则，癫痫持续状态的治疗。

教学内容

1．病因：原发性癫痫、继发性癫痫

2．发病机理：癫痫病灶的异常放电、传播途径、导致各种癫痫发作类型的有关原理

3．重点讲授临床表现及痫性发作分类（国际抗癫痫联盟1981痫性发作分类及临床表现要点）

4．重点讲授癫痫的辅助检查及诊断：重点讲授脑电图检查、头颅CT或MRI、确定是否是癫痫，判断癫痫的原因，判断癫痫的发作类型。

5．重点讲授治疗：药物治疗（强调药物治疗的原则、强调癫痫用药的特殊性）、病因治疗、癫痫持续状态治疗、手术治疗。

考核知识点和考核要求

识记：癫痫的发病机制及分类、病因；癫痫的临床表现和诊断要点

领会：药物治疗（强调药物治疗的原则、强调癫痫用药的特殊性）、病因治疗、癫痫持续状态治疗、手术治疗。

掌握：临床表现及痫性发作分类（国际抗癫痫联盟1981痫性发作分类及临床表现要点）

第九单元 肌肉疾病（2学时）

学习目的与要求

了解：进行性肌营养不良症的治疗及预防；高血钾型与正常血钾型周期性瘫痪

熟悉：进行性肌营养不良症的临床分型；周期性瘫痪的病因和发病机制

掌握：重症肌无力发病机制：与运动神经末稍突触后膜的乙酰胆硷受体数减少有关，受体减少是相应抗体免疫的结果。

教学内容

1.进行性肌营养不良症（1）病因及发病机制：遗传因素、细胞肌肉变性。（2）病理：肌纤维退变、脂肪结缔组织增生。（3）重点讲授临床表现：不同类型的不同表现。（4）重点讲授诊断：临床与遗传方式、生化、肌电图、肌活检。（5）鉴别诊断：少年近端型脊髓性肌萎缩症、慢性多发性肌炎。（6）治疗及预防

2、周期性麻痹（1）病因和发病机理：（2）重点讲授临床表现（3）重点讲授诊断：临床表现、生化检查、肌电图检查、心电图检查（4）鉴别诊断：引起低钾的全身性疾病，急性炎症性脱鞘性多发性神经病。（5）重点讲授治疗：纠正血钾、病因治疗、预防诱发因素。

3.重症肌无力发病机制：与运动神经末稍突触后膜的乙酰胆硷受体数减少有关，受体减少是相应抗体免疫的结果；临床表现及临床分型（Osserman分型）：眼肌型、轻度全身、中度全身型、重症急进型、迟发重症型；MG的其他分型；诊断：疲劳试验、药物试验、肌电图（神经重复频率刺激检查）、ACH抗体滴度测定；鉴别诊断：Lambert-Eaton综合征、线粒体肌病、多发性肌炎等；治疗：抗胆碱脂酶药物、病因治疗（肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血浆交换法、免疫球蛋白、胸腺切除）、重症危象的处理。

考核知识点和考核要求

识记：MG临床表现及临床分型；进行性肌营养不良症治疗及预防

领会：多发性肌炎的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点，治疗原则。肌强直性肌病的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点，治疗原则。

掌握：重症肌无力治疗、重症危象的处理

四、课程考核

考核项目	课程成绩构成	分值
平时（包括考勤、平时测验等）	30%	30
课程考试	70%	70
总计	100%	100

执笔人：陈曦  

 2015年2月