病理生理学Ⅱ课程教学大纲

（Pathophysiology）

一、课程基本信息

课程编号：10232015

课程类别：学科基础课

适用专业：护理本科、中医本科、中西医临床医学本科

学    分： 1.5学分

总学 时： 24学时

先修课程：生理学、生物化学、 免疫学、病理学

后续课程：诊断学

课程简介：

病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。是一门医学基础理论课，它的任务是以辨证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。它是一门与多科学密切相关的综合性边缘科学。是沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，起着承前启后的作用。通过本课程的学习，使学生掌握常见病理过程的病理生理学知识，为学习临床课程，认识及防止疾病奠定理论基础；为疾病防治开辟新思路和新方向。

主要教学方法与手段：

课堂多媒体课件结合黑板板书。

选用教材：

    金惠铭 王建枝主编《病理生理学》[M].北京：人民卫生出版社 2013；

必读书目：

[1] 金惠铭 王建枝主编《病理生理学》[M].北京：人民卫生出版社 2013； 

选读书目：

[1] 眭建主编《病理生理学》[M].镇江：江苏大学出版社  2008；

[2] 王家富主编《病理生理学》[M].上海：复旦大学出版社  2006；

[3] 吴立玲主编《病理生理学应试指南》[M].北京：北京医科大学出版社2001；

二、课程总目标

病理生理学的内容包括疾病概论、基本病理过程和各系统器官病理生理学。教学上采用讲授、自学、课堂提问、讨论和机能实验等多种方式进行，学生学习评价为理论考试的方式进行。本门学科与前期生物学、遗传学、免疫学、生理学、药理学、病理解剖学和生物化学等都有密切关系，与临床各科特别是内科、儿科、外科、妇产科等也有密切关系。教学中要坚持以教师指导下自学为主的教学原则，强调理论联系实际，注重培养学生独立思考、独立工作能力和自学能力，开拓学生思路，激发其探索和创新精神，提高科学分析、综合和思维能力。

三、课程教学内容与教学要求

1、教学内容与学时分配　

课程总学时：24学时，其中讲授学时：24学时

教学内容与学时安排

序号	章目名称	学时分配	序号	章目名称	学时分配
1	绪论	自学	11	休克	2
2	疾病概论	自学	12	凝血与抗凝血平衡紊乱	2
3	水、电解质代谢紊乱、水肿	4	13	心功能不全	3
4	酸碱平衡紊乱	2	14	肺功能不全	2
5	缺氧	1	15	肝功能不全	2
6	发热	1	16	肾功能不全	3
7	应激	自学	17	脑功能不全	自学
8	细胞信号转导与疾病	自学	18
9	细胞增殖分化异常与疾病	自学
10	缺血-再灌注损伤	2		合计	24

2、教学要求

第三章 水和电解质代谢紊乱（4学时）

教学目标：掌握水电解质的生理功能、水电解质平衡的调节；掌握低容量性低钠血症、低容量性高钠血症；理解高容量性低钠血症、高容量性高钠血症、等容量性低钠血症、等容量性高钠血症；了解正常人体液的容量与分布及影响因素、体液中电解质的含量与分布、人体水电解质摄入与排出途径。掌握水肿的概念、水肿发生的基本机制。了解水肿的特点及对机体的影响。掌握钾平衡的调节因素；掌握低钾血症、高钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响。理解钾的生理功能；了解钾的体内分布；了解低钾血症、高钾血症防治原则。

教学内容：

第一节水、钠代谢紊乱

一、水、钠的正常代谢

二、水、钠代谢紊乱的分类

三、脱水

四、水中毒

五、水肿

第二节钾代谢紊乱

一、正常钾代谢

二、钾代谢紊乱

教学要求：重点介绍1、脱水的概念  高渗性脱水和低渗性脱水的比较、等渗性脱水的转化。2、水肿的概念及基本的发病机制。3、低钾血症 高钾血症概念、原因、发生机理及对机体的影响。难点是低钾血症高钾血症对机体的影响有何不同。

第四章  酸碱平衡紊乱（2学时）

教学目标：掌握机体对酸碱平衡的调节作用；常用的血气分析指标的意义以及正常值；代谢性酸中毒的特征、原因、机制、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节；呼吸性酸中毒的特征、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节；代谢性碱中毒的特征、原因、机制、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节；呼吸性碱中毒的特征、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节。理解代谢性酸中毒对机体的影响；呼吸性酸中毒的原因、机制和对机体的影响；代谢性碱中毒对机体的影响；呼吸性碱中毒的原因、机制和对机体的影响。了解酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念；体内酸碱物质的来源；酸碱平衡紊乱的分类；代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的防治原则；混合性酸碱平衡紊乱的原因和特点。

教学内容：

第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节

一、酸碱的概念

二、体液中酸碱物质的来源

三、酸碱平衡的调节 

第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标

一、酸碱平衡紊乱的类型

二、常用指标及意义 

第三节 单纯性酸碱平衡紊乱

一、代谢性酸中毒

二、呼吸性酸中毒

三、代谢性碱中毒

四、呼吸性碱中毒

第三节   混合性酸碱平衡紊乱

一、双重性酸碱失衡

二、三重性混合性酸碱平衡紊乱

第四节   分析判断酸碱平衡紊乱的方法和病理生理基础

一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断

二、混合性酸碱平衡紊乱的判断

教学要求：重点介绍血液的缓冲作用、肺的调节、肾的调节和组织细胞的调节作用。重点阐述pH、动脉血CO₂分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余和阴离子间隙等常用的血气分析指标。重点阐述代谢性酸中毒的特征、原因与机制、机体的代偿调节、血气分析指标的变化，详细讲解代谢性酸中毒对机体的影响，重点阐述呼吸性酸中毒的特征，详细讲解呼吸性酸中毒的原因、机体的代偿调节、血气分析指标的变化、对机体的影响，重点阐述代谢性碱中毒的特征、原因与机制、机体的代偿调节、血气分析指标的变化，详细讲解代谢性碱中毒对机体的影响，重点阐述呼吸性碱中毒的特征、机体的代偿调节、血气分析指标的变化，详细讲解呼吸性碱中毒对机体的影响，难点为1、酸碱平衡的调节。2、酸碱平衡紊乱的类型及常用指标  pH、动脉血CO₂分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐和阴离子间隙。3、代谢性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒的概念、原因、机体的代偿调节、血气分析指标的变化及对机体的影响。

第七章  缺氧(1学时)

教学目标：掌握缺氧(hypoxia)的概念；常用血氧指标的概念、意义及其正常值；低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种类型缺氧的概念、发生机制和血氧变化的特点；理解氧离曲线及其影响因素；各类型缺氧产生的原因。了解四型缺氧时机体的呼吸系统、循环系统、血液系统的变化、中枢神经系统的变化、组织细胞的代偿反应和损伤性变化。 缺氧治疗的原则和氧中毒。

教学内容：

第一节 常用的血氧指标

一、血氧分压

二、血氧容量

三、血氧含量

四、血红蛋白氧饱和度

第二节 缺氧的类型、原因和发病机制

一、低张性缺氧

二、循环性缺氧

三、血液性缺氧

四、组织性缺氧

第三节 缺氧对机体的影响

一、呼吸系统的变化

二、循环系统的变化

三、血液系统的变化

四、中枢神经系统的变化

五、组织细胞的变化

第四节 缺氧的治疗原则及氧中毒

    教学要求：重点介绍低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种类型缺氧的概念、发生机制和血氧变化的特点及皮肤粘膜变化的特点。难点是四型缺氧血氧变化的特点。

第八章　发热（1学时）

教学目标：掌握发热(fever)、内生致热原的概念；内生致热原的来源、产生和释放；发热时的体温调节机制。发热和过热的区别；发热激活物和外致热原的概念；致热信号传入中枢的途径和发热中枢调节介质；发热时相及各个时相的热代谢特点。理解发热时机体的代谢与功能的改变；了解发热的利弊及发热的处理原则。

教学内容：

第一节 概述 

第二节 病因和发病机制 

    一、发热激活物

    二、内生致热原

    三、发热时的体温调节机制

第三节 代谢与功能的改变

一、物质代谢的改变

二、生理功能的改变

三、防御功能改变

第四节 防治的病理生理基础 

教学要求：重点阐述发热(fever)的概念，详细讲解发热和过热的区别。详细讲解发热激活物和外致热原的概念、种类及体内产物；重点阐述内生致热原的概念和种类；详细讲解内生致热原的产生和释放及体温调节中枢；一般介绍致热信号传入中枢的途径和发热的中枢介质；重点阐述体温调节的方式、发热的时相和各期的热代谢特点。一般介绍发热时糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢和水、盐及维生素代谢等物质代谢的改变；发热时中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统等生理功能的改变；发热对抗感染能力、肿瘤细胞的影响。难点为发热和过热的区别。发热激活物与内生致热原的概念、种类及比较。致热信号传入中枢的途径和发热的中枢介质。发热的发生机制。发热的时相和各期的热代谢特点。

第十二章缺血－再灌注损伤（2学时）

教学目标：掌握缺血-再灌注损伤的概念；氧反常；钙反常；pH反常的概念；缺血-再灌注损伤的发生机制。理 缺血－再灌注损伤时机体的心脏缺血－再灌注损伤的变化。了解 脑缺血－再灌注损伤的变化和其他器官缺血－再灌注损伤的变化；缺血-再灌注损伤发生的原因和条件；防治缺血－再灌注损伤的病理生理基础。

教学内容：

第一节 缺血-再灌注损伤的原因及条件

    一、常见的原因

二、常见的条件

第二节 缺血-再灌注损伤的发生机制

一、自由基的作用 

二、钙超载 

三、白细胞的作用 

第三节 缺血-再灌注损伤时器官的功能、代谢变化

    一、心脏缺血－再灌注损伤的变化 

二、脑缺血－再灌注损伤的变化  

三、其他器官缺血-再灌注损伤的变化

第四节 缺血-再灌注损伤防治的病理生理基础

教学要求：详细讲解自由基的概念与类型；详细讲解自由基的代谢；重点阐述缺血－再灌注损伤时自由基生成增多的机制；重点阐述自由基损伤作用。详细讲解自由基的概念与类型；详细讲解自由基的代谢；重点阐述缺血－再灌注损伤时自由基生成增多的机制；重点阐述自由基损伤作用。重点阐述细胞内钙超载的机制；重点阐述钙超载引起缺血－再灌注损伤的机制。难点为缺血-再灌注损伤的发生机制；缺血－再灌注损伤时自由基生成增多的机制及自由基损伤作用。细胞内钙超载的机制。

第十三章　休　克（2学时）

教学目标：掌握休克、多器官功能障碍综合征的概念、休克的发展过程和发病机制。理解休克的病因、休克时的细胞损伤与代谢障碍、SIRS的病理生理变化与发病机制、熟悉MODS的发病机制、MODS时肺功能、肾功能及心功能变化。了解休克的分类、休克时体液因子的变化、SIRS的原因、MODS的发病经过与临床类型、MODS时脑功能、胃肠功能、肝功能、凝血－纤溶系统功能及免疫系统功能的变化。

教学内容：

第一节 休克的病因与分类

一、病因

二、分类

第二节 休克的发展过程和发病机制　

一、微循环机制二、细胞分子机制

第三节 休克时的细胞损伤与代谢障碍　

一、物质代谢变化

二、电解质与酸碱平衡紊乱

三、器官功能障碍

第四节 几种常见休克的特点

一、失血性休克

二、感染性休克

三、过敏性休克

四、心源性休克

第五节 多器官功能障碍综合征

一、病因与发病过程

二、发病机制

第六节 防治的病理生理基础

    教学要求：重点阐述休克的发展过程和发病机制。详细讲解休克时的细胞损伤与代谢障碍；重点阐述MODS的发病机制；详细讲解MODS时肺功能、肾功能及心功能变化；一般介绍MODS的发病经过与临床类型MODS时脑功能、胃肠功能、肝功能、凝血－纤溶系统功能及免疫系统功能的变化。难点为休克的发展过程和发病机制 休克三期微循环变化的特点、发生机制、体液因子的变化；机体的代偿及临床表现；SIRS的病理生理变化与发病机制。休克引起肺功能、肾功能及心功能变化。

第十四章  凝血与抗凝血紊乱（2学时）

教学目标：掌握弥散性血管内凝血的概念、发病机制及弥散性血管内凝血引起出血、器官功能障碍、休克及贫血的机制；理解凝血因子的异常、抗凝因子的异常、纤溶因子的异常、血细胞的异常、血管的异常、弥散性血管内凝血的原因、影响弥散性血管内凝血发生发展的因素、弥散性血管内凝血的功能代谢变化；了解机体的凝血功能、机体的抗凝功能、纤溶系统及其功能、血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用、弥散性血管内凝血的分期和分型、弥散性血管内凝血防治的病理生理基础。

教学内容：

第一节 凝血系统功能异常

一、凝血系统的激活

二、凝血因子的异常

第二节 凝血与抗凝血功能紊乱　

一、抗凝系统功能异常

二、纤溶系统功能异常

第三节 血管、血细胞的异常

一、血管的异常

二、血细胞的异常

第四节 弥散性血管内凝血　

一、DIC的病因和发病机制

二、影响DIC发生发展的因素

三、DIC的分期和分型

四、DIC的功能代谢变化

五、DIC防治的病理生理基础

    教学要求：一般介绍机体的凝血功能、机体的抗凝功能、纤溶系统及其功能、血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用；详细讲解凝血因子的异常、血浆中抗凝因子的异常、血浆中纤溶因子的异常、血细胞的异常、血管的异常；重点阐述弥散性血管内凝血的概念、弥散性血管内凝血的发病机制、弥散性血管内凝血引起出血、器官功能障碍、休克及贫血的原因；详细讲解弥散性血管内凝血的原因、影响弥散性血管内凝血发生发展的因素；一般介绍弥散性血管内凝血的分期和分型及病理生理基础。难点为弥散性血管内凝血的发病机制；弥散性血管内凝血引起出血、器官功能障碍、休克及贫血的机制。

第十五章心功能不全（3学时）

教学目标：掌握心力衰竭的概念、病因、发生机制、心脏代偿反应；临床表现的病理生理基础。理解心力衰竭的诱因。了解心力衰竭的分类、心外代偿反应、神经-体液的代偿反应、防治的病理生理基础。

教学内容：

第一节 心功能不全的病因与诱因

一、心功能不全的病因

二、心功能不全的诱因

第二节 心力衰竭的分类

一、按心力衰竭的发生部位分类

二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类

三、按心排血量的高低分类

四、按心功能不全的严重程度分类

第三节 心功能不全时机体的代偿

一、神经-体液调节机制激活

二、心脏本身的代偿反应

三、心脏以外的代偿

第四节 心力衰竭的发生机制

一、正常心肌舒缩的分子基础

二、心力衰竭的发生机制

第五节 心功能不全时临床表现的病理生理基础

一、心排血量减少

二、静脉淤血

第六节 心功能不全防治的病理生理基础

教学要求：重点阐述心力衰竭的病因；详细讲解心力衰竭的诱因；一般介绍心力衰竭的分类。重点阐述心肌收缩性减弱；重点阐述心室舒张功能异常；详细讲解心脏各部舒缩活动不协调性。难点为心力衰竭的发生机制  心肌收缩性减弱，心室舒张功能异常的发生机制。心力衰竭时心脏的代偿反应。心力衰竭临床表现的病理生理基础心源性呼吸困难的表现形式。

第十六章 肺功能不全（2学时）

教学目标：掌握呼吸衰竭的概念；掌握呼吸衰竭的病因和发病机制；掌握呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱、呼吸系统变化、中枢神经系统变化、循环系统的变化。理解肾功能变化、胃肠道变化；熟悉病理生理基础的防治原则。了解ARDS致呼衰的发生机制；了解呼吸衰竭分类。

教学内容：

第一节 病因和发病机制

一、肺通气功能障碍

二、肺换气功能障碍

三、常见呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭的机制

四、临床常用肺通气功能评价指标

第二节 呼吸衰竭时主要的功能代谢变化

一、酸碱平衡及电解质紊乱

二、呼吸系统变化

三、循环系统变化

四、中枢神经系统的变化

五、肾功能变化

六、胃肠变化

第三节 呼吸衰竭防治的病理生理基础

教学要求： 重点阐述呼吸衰竭的概念。一般介绍呼吸衰竭分类。重点阐述呼吸衰竭病

因和发病机制。重点阐述呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱；呼吸系统变化；中枢神经系统变化及循环系统的变化；难点为呼吸衰竭的概念及诊断标准，呼吸衰竭的病因和发病机制。

　第十七章肝功能不全（2学时）

    教学目标：掌握肝性脑病的概念、血氨增高的原因及氨对脑的毒性作用、神经递质与肝性昏迷的关系、芳香族氨基酸与肝性昏迷的关系。理解血浆氨基酸不平衡的原因、肝性脑病的影响因素、诱因的防治。了解肝脏的常见病因和机制、肝脏细胞与肝功能不全的关系、肝性脑病的分类与分期、脑干网状结构与清醒状态的维持、GABA增多的原因及与肝性脑病的关系、其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用。

教学内容：

第一节 病因及分类

一、肝功能不全的常见病因

二、分类

第二节 肝功能不全时机体的功能、代谢变化

一、代谢障碍

二、水、电解质代谢紊乱

三、胆汁分泌和排泄障碍

四、凝血功能障碍

五、生物转化功能障碍

六、免疫功能障碍

第三节 肝性脑病

一、概念、分类与分期

二、肝性脑病的发病机制

三、肝性脑病的诱因

四、肝性脑病防治的病理生理基础

第四节 肝肾综合征

一、病因和分型

二、发病机制

教学要求：重点阐述肝性脑病的概念、氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说；详细讲解肝性脑病的影响因素、肝性脑病诱因的防治；一般介绍肝性脑病的分类与分期、GABA学说、其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用、降低血氨的措施及其他治疗措施。难点为肝性脑病的概念。血氨增高的原因及氨中毒引起肝性脑病的机制。假性神经介质学说、血浆氨基酸失平衡学说。

第十八章  肾功能不全（3课时）

教学目标：掌握急性肾功能衰竭的概念；急性肾功能衰竭的发病机制和功能代谢变化；慢性肾功能衰竭的概念和功能代谢变化；尿毒症的概念。熟悉肾功能不全的基本发病环节；急性肾功能衰竭的病因和类型；慢性肾功能衰竭发病机制。了解肾功能不全的概念、病因；急性肾功能衰竭的防治原则；慢性肾功能衰竭的原因和发展过程；慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础。

教学内容：

第一节 肾功能不全的基本发病环节

一、肾小球滤过功能障碍

二、肾小管功能障碍

三、肾脏内分泌功能障碍

第二节 急性肾功能衰竭 

一、分类和病因

二、发病机制

三、功能代谢变化

四、防治的病理生理基础

第三节 慢性肾功能衰竭

一、病因

二、发病过程

三、发病机制

四、功能代谢变化

第四节 尿毒症

一、尿毒症毒素

二、尿毒症功能代谢变化

三、慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础

教学要求：重点阐述急性肾功能衰竭的概念；详细讲解急性肾功能衰竭的分类和原因及肾性急性肾功能衰竭，一般介绍肾前性急性肾功能衰竭和肾后性急性肾功能衰竭；重点阐述急性肾功能衰竭的发生机制和急性肾功能衰竭时机体的功能和代谢变化；一般介绍防治急性肾功能衰竭的病理生理基础。 重点阐述慢性肾功能衰竭概念；一般介绍慢性肾功能衰竭病因和发展过程；详细讲解慢性肾功能衰竭的发病机制；重点阐述慢性肾功能衰竭时的功能代谢变化。重点阐述尿毒症的概念。难点为急性肾功能衰竭的少尿期主要的临床表现及多尿期引起多尿的机制。慢性肾功能衰竭概念、发生机制及临床表现。尿毒症的概念和尿毒症毒素。

四、课程考核

    课程考核方式：考试；成绩评定：考试成绩（70%）+平时成绩(30%)（包括上课出勤、作业上交等）。

执笔人：孙沛毅

审稿人：

2015年2月