《病理生理学》课程教学大纲

Pathophysiology

课程编号：200208

课程类别：专业基础课

适用专业：护理学专升本

先修课程：生理学、生物化学等

后续课程：诊断学等

总 学 时：24学时

教学目的与要求：

病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。是一门医学基础理论课，它的任务是以辨证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。它是一门与多科学密切相关的综合性边缘科学。是沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，起着承前启后的作用。通过本课程的学习，使学生掌握常见病理过程的病理生理学知识，教学上采用讲授、自学、课堂提问、讨论等多种方式进行，学生学习评价为理论考试的方式进行。本门学科共安排课堂讲授理论学时为24学时。教学中要坚持以教师指导下自学为主的教学原则，强调理论联系实际，注重培养学生独立思考、独立工作能力和自学能力，开拓学生思路，激发其探索和创新精神，提高科学分析、综合和思维能力。

本课程教材选用人民卫生出版社出版的第8版《病理生理学》。

教学内容与学时安排

第一章    绪  论

一、学习目标

1.熟悉:基本病理过程的概念以及基本病理过程与疾病的关系；病理生理学的学科性质及其在医学教育中的地位和作用;病理生理学的主要内容和常用研究方法。

2.了解:病理生理学的发展简史。

二、教学内容

1.病理生理学的概念。病理生理学的任务、地位与内容。

2.病理生理学的主要研究方法。病理生理学的发展简史。

三、考核知识点及考核要求

  1.什么是基本病理过程？试举例说明。

2.病理生理学的主要任务是什么？   

第二章   疾病概论

一、学习目标

1.掌握:疾病、脑死亡的概念;疾病发生发展一般规律及基本机制。

2.熟悉:健康、亚健康的概念;疾病发生的原因、条件，脑死亡的判断标准。

3.了解:康复、死亡，临终关怀与安乐死。

二、教学内容

1.健康与疾病：健康、亚健康的慨念、疾病的概念 。

2. 病因学：疾病发生的原因、条件。

3. 发病学：疾病发生发展的一般规律 、疾病发生的基本机制。

4. 疾病的转归：康复，死亡（脑死亡的概念），临终关怀与安乐死。

三、考核知识点及考核要求

1．什么是疾病？什么是健康？什么是死亡/脑死亡？

2．脑死亡的判断标准有哪些？

3．疾病发生发展的基本规律有哪些？

4．疾病的基本发病机制有哪些？

5. 以外伤使血管破裂而引起大出血为例,说明发病学中因果交替转化、恶性循环的规律。

6. 举例说明局部与整体的辩证关系。

7. 试述疾病过程中的损伤与抗损伤矛盾斗争规律。

第三章 水、电解质代谢紊乱

一、学习目标

1.掌握水电解质的生理功能、水电解质平衡的调节；掌握低容量性低钠血症、低容量性高钠血症；熟悉高容量性低钠血症、高容量性高钠血症、等容量性低钠血症、等容量性高钠血症；了解正常人体液的容量与分布及影响因素、体液中电解质的含量与分布、人体水电解质摄入与排出途径。

 2.掌握水肿的概念、水肿发生的基本机制。了解水肿的特点及对机体的影响。

3.掌握钾平衡的调节因素；掌握低钾血症、高钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响。熟悉钾的生理功能；了解钾的体内分布；了解低钾血症、高钾血症防治原则。

二、教学内容

1.一般介绍水、钠的正常代谢。

2.一般介绍水、钠代谢紊乱的分类。

3.低钠血症  重点阐述低容量性低钠血症；一般介绍高容量性低钠血症；一般介绍等容量性低钠血症概念。

4.高钠血症  重点阐述低容量性高钠血症；一般介绍高容量性高钠血症；一般介绍等容量性高钠血症。

5.正常血钠性容量过多（水肿）  详细讲解水肿的概念；重点阐述水肿发生的基本机制；详细讲解水肿的特点

6.详细讲解正常钾代谢

7.低钾血症  重点阐述概念，原因和机理、对机体的影响

8.高钾血症  重点阐述概念、原因和机理、对机体的影响：

9.一般介绍钾代谢紊乱的防治原则。

三、考核知识点及考核要求

1．脱水的概念  高渗性脱水和低渗性脱水的比较、等渗性脱水的转化。

2．水肿的概念及基本的发病机制。

3．低钾血症 高钾血症概念、原因、发生机理及对机体的影响。

第四章  酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一、教学目标

1.掌握  机体对酸碱平衡的调节作用；常用的血气分析指标的意义以及正常值；代谢性酸中毒的特征、原因、机制、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节；呼吸性酸中毒的特征、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节；代谢性碱中毒的特征、原因、机制、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节；呼吸性碱中毒的特征、酸碱平衡主要指标的改变和机体的代偿调节；对单纯性酸碱平衡紊乱的判断方法。

2.熟悉  代谢性酸中毒对机体的影响；呼吸性酸中毒的原因、机制和对机体的影响；代谢性碱中毒对机体的影响；呼吸性碱中毒的原因、机制和对机体的影响。

3.了解  酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念；体内酸碱物质的来源；酸碱平衡紊乱的分类；代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的防治原则；混合性酸碱平衡紊乱的原因和特点。

二、教学内容

1.酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节  一般介绍酸碱、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念和酸碱物质的来源；重点阐述血液的缓冲作用、肺的调节、肾的调节和组织细胞的调节作用。

2.酸碱平衡紊乱的类型及常用指标  一般介绍酸碱平衡紊乱的类型；重点阐述pH、动脉血CO₂分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余和阴离子间隙等常用的血气分析指标。

3.单纯性酸碱平衡紊乱  重点阐述代谢性酸中毒的特征、原因与机制、机体的代偿调节、血气分析指标的变化，详细讲解代谢性酸中毒对机体的影响，一般介绍代谢性酸中毒的分类和防治的病理生理基础；重点阐述呼吸性酸中毒的特征，详细讲解呼吸性酸中毒的原因、机体的代偿调节、血气分析指标的变化、对机体的影响，一般介绍呼吸性酸中毒防治的病理生理基础；重点阐述代谢性碱中毒的特征、原因与机制、机体的代偿调节、血气分析指标的变化，详细讲解代谢性碱中毒对机体的影响，一般介绍代谢性碱中毒的分类、防治的病理生理基础；重点阐述呼吸性碱中毒的特征、机体的代偿调节、血气分析指标的变化，详细讲解呼吸性碱中毒对机体的影响，一般了解呼吸性碱中毒的原因、防治的病理生理基础。

4.混合性酸碱平衡紊乱  一般介绍酸碱一致型、酸碱混合型的双重性酸碱平衡紊乱和三重性混合性酸碱平衡紊乱的类型和特点。

5.分析判断酸碱平衡紊乱的方法和病理生理基础  重点阐述单纯性酸碱平衡紊乱的判断；一般介绍混合型酸碱平衡紊乱的判断

三、考核知识点及考核要求

1．酸碱平衡的调节。

2．酸碱平衡紊乱的类型及常用指标  pH、动脉血CO₂分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐和阴离子间隙。

3．代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒的概念、原因、机体的代偿调节、血气分析指标的变化及对机体的影响。

第五章 糖代谢紊乱

一、教学目标

1. 掌握 高血糖症（糖尿病）的病因与发病机制。

2. 熟悉 高血糖症对机体的影响，低血糖症的病因及发病机制以及低血糖症对机体的影响。

3. 了解 高血糖症和低血糖症的防治原则。

二、教学内容

1.介绍高血糖症常见病理性原因是糖尿病，详细讲解高血糖症（糖尿病）的发病机制，包括因免疫因素、遗传因素和环境因素导致的胰岛β细胞损伤，引起胰岛素分泌障碍；还有因饮食环境因素导致的胰岛素抵抗；胰高血糖素分泌失调及其他因素。

2.简要介绍高血糖对机体各个系统的影响及其机制。高血糖症防治的病理生理学基础。

3. 低血糖症的病因及发病机制，低血糖症对机体的影响及防治原则。

三、考核知识点及考核要求

1．什么是胰岛素抵抗，其可能机制是什么？

2．糖尿病的发病机制包括哪些？

3．高糖血症对机体各个系统的影响。

第六章  脂代谢紊乱

一、教学目标

1. 掌握高脂血症的发病机制。

2. 熟悉脂代谢紊乱的分型，高脂血症的病因与影响因素，高脂血症对机体的影响。

3. 了解高脂血症的防治原则，低脂血症的发生机制和对机体的影响。

二、教学内容

1.介绍脂蛋白的组成、分类和功能，介绍脂蛋白的正常代谢过程。

2.介绍脂代谢紊乱的分型，高脂血症按病因分为原发性高脂血症和继发性高脂血症， 按表型分为六型，简易分型分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症。低脂蛋白分为原发性和继发性。

3. 高脂血症病因及影响因素包括遗传性因素、营养性因素、致病性因素和其他生活方式因素。其中致病性因素包括糖尿病、肾脏疾病和甲状腺疾病。

4.重点阐述高脂血症的发病机制包括：外源性脂质或其他相关物质摄取增加、内源性脂质合成增加、脂质转运或分解代谢异常。

5. 高脂血症对机体的影响有导致动脉粥样硬化、非酒精性脂肪肝、肥胖以及对大脑和肾脏等器官的影响。简要介绍动脉粥样硬化和非酒精性脂肪肝的发病机制。

6.高脂血症的防治的病理生理基础。

7. 简单介绍低脂蛋白血症。

三、考核知识点及考核要求

1．高脂蛋白血症是怎样发生的？它对机体可产生哪些危害？

2．高脂蛋白血症分哪些类型？各有什么特点？

第七章  缺氧

一、教学目标

1.掌握  缺氧(hypoxia)的概念；常用血氧指标的概念、意义及其正常值；低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种类型缺氧的概念、发生机制和血氧变化的特点；

2.熟悉  氧离曲线及其影响因素；各类型缺氧产生的原因。

3.了解  四型缺氧时机体的呼吸系统、循环系统、血液系统的变化、中枢神经系统的变化、组织细胞的代偿反应和损伤性变化。 缺氧治疗的原则和氧中毒。

二、教学内容

1.缺氧的概念及常用的血氧指标  详细讲解缺氧(hypoxia)的概念、常用的血氧指标，一般介绍氧离曲线及其影响因素。

2.缺氧的类型、原因和发病机制  详细讲解低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧的原因和机制，重点阐述它们血氧变化的特点

3.缺氧对机体的影响  详细讲解低张性缺氧时机体的呼吸系统、循环系统、血液系统、中枢神经系统及组织细胞代偿性变化和损伤性变化。

4.缺氧治疗的病理生理基础  一般介绍缺氧的治疗原则及氧中毒

三、考核知识点及考核要求

    1．低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种类型缺氧的概念、发生机制和血氧变化的特点及皮肤粘膜变化的特点。

第八章　发热

一、教学目标

1.掌握  发热(fever)、内生致热原的概念；内生致热原的来源、产生和释放；发热时的体温调节机制。发热和过热的区别；发热激活物和外致热原的概念；致热信号传入中枢的途径和发热中枢调节介质；发热时相及各个时相的热代谢特点。

2.熟悉  发热时机体的代谢与功能的改变

3.了解  发热的利弊及发热的处理原则和区别对待。

二、教学内容

1.概述  重点阐述发热(fever)的概念，详细讲解发热和过热的区别。

2.病因和发病机制  详细讲解发热激活物和外致热原的概念、种类及体内产物；重点阐述内生致热原的概念和种类；详细讲解内生致热原的产生和释放及体温调节中枢；一般介绍致热信号传入中枢的途径和发热的中枢介质；重点阐述体温调节的方式、发热的时相和各期的热代谢特点。

3.代谢与功能的改变  一般介绍发热时糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢和水、盐及维生素代谢等物质代谢的改变；发热时中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统等生理功能的改变；发热对抗感染能力、肿瘤细胞的影响。

4.防治的病理生理基础  一般介绍发热的利弊、发热的处理原则和区别对待。

三、考核知识点及考核要求

1．发热的概念  发热和过热的区别。

2．致热原  发热激活物与内生致热原的概念、种类及比较。

3．致热信号传入中枢的途径和发热的中枢介质。

4．发热的发生机制。

5．发热的时相和各期的热代谢特点。

第九章    应  激

一、教学目标

1.掌握：应激、应激原、全身适应综合症、急性期反应蛋白、应激性溃疡的概念；应激时的神经内分泌反应。

2. 熟悉：应激时的细胞体液反应、应激时机体的机能代谢变化及应激性溃疡的发病机制；热休克蛋白的概念；良性应激和劣性应激的区别。

3. 了解：应激与疾病的关系。

二、教学内容

1．概述：应激的概念、应激原。                                                    

2. 应激的全身性反应：神经内分泌反应与全身适应综合症：蓝斑交感—肾上腺髓质系统、下丘脑—垂体一肾上腺皮质激素系统、其它；全身适应综合症；急性期反应（急性期反应蛋白）；细胞应激反应：热休克蛋白的概念与分类、功能、表达的调控。

3. 应激时机体的功能代谢变化：代谢变化、功能变化（中枢神经系统免疫系统、心血管系统、消化系统、血液系统、泌尿生殖系统。）

4. 应激与疾病：应激性溃疡、心身疾病、应激相关心理、精神障碍。

5. 防治应激相关疾病的病理生理基础。

三、考核知识点及考核要求

1.什么叫应激、应激原、全身适应综合症、急性期反应蛋白、应激性溃疡？为什么说应激是非特异性全身反应？
    2.应激的主要神经－内分泌反应有哪些？
    3.应激时主要细胞体液反应有哪些？
    4.应激时代谢有何变化？
    5.应激时心血管系统、免疫系统有哪些主要反应？
    6.简述应激性溃疡的发生机制。

第十章    细胞信号转导异常与疾病

一、教学目标

1.掌握:细胞信号转导的概念。

2. 熟悉:细胞信号转导的基本过程和机制及细胞信号转导系统的调节、信号转导异常的原因与机制、细胞信号转导障碍与疾病的关系。

3. 了解：细胞信号转导调控与疾病防治，为临床防治细胞信号传导障碍疾病补充必要的理论基础。

二、教学内容

   1. 细胞信号转导的概念、细胞信号转导的基本过程和机制和细胞信号转导系统的调节。

   2. 信号转导异常的原因与机制：信号转导异常的原因、信号转导异常的发生环节。

   3.  细胞信号转导障碍与疾病：受体、信号转导障碍与疾病，受体、信号转导过度激活与疾病，多个环节的信号转导异常与疾病。

   三、考核知识点及考核要求

1．举例说明G蛋白偶联受体改变在疾病发生中的作用。

2．为什么自身免疫性甲状腺病可以表现为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退两种不同的形式？

3．霍乱时患者发生剧烈腹泻的机制是什么？

4．试以尿崩症为例说明信号转导异常的发生环节。

5．试以巨人症、肢端肥大症为例说明受体、信号转导过度激活与疾病发生的关系。

第十一章   细胞增殖和细胞凋亡异常与疾病

一、教学目标

1. 掌握：细胞增殖、细胞周期及细胞凋亡的概念、细胞凋亡的生理和病理意义。

2. 熟悉：细胞周期的调控，细胞凋亡的过程及调控、细胞凋亡与坏死的区别、细胞凋亡的主要变化；细胞周期、细胞凋亡调控异常与疾病发生的关系。

3. 了解：调控细胞周期、细胞凋亡在疾病防治中的意义。

二、教学内容

1．细胞增殖、细胞周期的概念

2. 细胞周期的调控：细胞周期自身调控（cyclin、CDK、CDI、细胞周期检查点）；细胞外信号对细胞周期的调控

3. 细胞周期调控异常与疾病：细胞增殖过度（Cyclin的异常、CDK的增多、CDI表达不足和突变、检查点功能障碍；细胞增殖缺陷

4. 调控细胞周期与疾病的防治。

5. 细胞凋亡的概念；细胞凋亡的过程；凋亡时细胞的主要变化（细胞凋亡的形态学改变、细胞凋亡的生化改变）。

6. 细胞凋亡的调控（凋亡信号、细胞凋亡信号的转导、细胞凋亡的执行、细胞凋亡的基因调控、吞噬细胞对凋亡细胞的识别与吞噬）。

7. 细胞凋亡与疾病 (细胞凋亡不足、细胞凋亡过度、细胞凋亡不足与过度并存)。

8. 调控细胞凋亡与疾病的防治（合理利用凋亡相关因素、干预凋亡信号转导、调节凋亡相关基因、控制凋亡相关酶）。 

三、考核知识点及考核要求

1.试述细胞凋亡和细胞坏死的概念、区别以及细胞凋亡的生理及病理意义。

2. 试述内源性核酸内切酶和凋亡蛋白酶的生物学意义。

3. 试述凋亡相关基因在细胞凋亡过程中的作用。

4. 细胞周期有何特点？

5. 细胞周期是如何进行自身调控的？

6.细胞周期调控异常与疾病发生有何关系？

第十二章 缺血－再灌注损伤

一、教学目标

1.掌握 缺血-再灌注损伤的概念；氧反常；钙反常；pH反常的概念；缺血-再灌注损伤的发生机制。

2.熟悉 缺血－再灌注损伤时机体的心脏缺血－再灌注损伤的变化。

3.了解 脑缺血－再灌注损伤的变化和其他器官缺血－再灌注损伤的变化；缺血-再灌注损伤发生的原因和条件；防治缺血－再灌注损伤的病理生理基础

二、教学内容

1.一般介绍原因

2.一般介绍条件

3.自由基的作用  详细讲解自由基的概念与类型；详细讲解自由基的代谢；重点阐述缺血－再灌注损伤时自由基生成增多的机制；重点阐述自由基损伤作用。

4.钙超载  重点阐述细胞内钙超载的机制；重点阐述钙超载引起缺血－再灌注损伤的机制。

5.白细胞的作用  详细讲解再灌注损伤时白细胞的激活；重点阐述中性粒细胞介导的再灌注损伤

6.心脏缺血－再灌注损伤的变化  重点阐述心功能变化；详细讲解心肌代谢变化；详细讲解心肌超微结构的变化。

7.脑缺血－再灌注损伤的变化  一般介绍脑再灌注损伤时细胞代谢的变化；一般介绍脑再灌注损伤时组织学变化；一般介绍其他器官缺血－再灌注损伤的变化；一般介绍减轻缺血性损伤；控制再灌注条件；一般介绍改善缺血组织的代谢；一般介绍清除自由基；一般介绍减轻钙超负荷；一般介绍其他。

三、考核知识点及考核要求

1.缺血-再灌注损伤的概念；氧反常；钙反常；pH反常的概念。

2.缺血-再灌注损伤的发生机制

3.缺血－再灌注损伤时自由基生成增多的机制及自由基损伤作用。

4.细胞内钙超载的机制。

第十三章 休克

一、教学目标

1．掌握　休克、多器官功能障碍综合征的概念、休克的发展过程和发病机制。

2．熟悉　休克的病因、休克时的细胞损伤与代谢障碍、SIRS的病理生理变化与发病机制、熟悉MODS的发病机制、MODS时肺功能、肾功能及心功能变化。

3．了解　休克的分类、休克时体液因子的变化、SIRS的原因、MODS的发病经过与临床类型、MODS时脑功能、胃肠功能、肝功能、凝血－纤溶系统功能及免疫系统功能的变化。

二、内容

1．概述　重点阐述休克、多器官功能障碍综合征的概念；一般介绍休克的表现。

2．休克的病因与分类　详细讲解休克的病因；一般介绍休克的分类。

3．休克的发展过程和发病机制　重点阐述休克的发展过程和发病机制。

4．休克时的细胞损伤与代谢障碍　详细讲解休克时的细胞损伤与代谢障碍

5．休克时体液因子的变化与全身反应　详细讲解SIRS的病理生理变化与发病机制；一般介绍血管活性胺、调节肽的作用、SIRS的原因。

6．器官功能变化与多器官功能障碍和衰竭　重点阐述MODS的发病机制；详细讲解MODS时肺功能、肾功能及心功能变化；一般介绍MODS的发病经过与临床类型MODS时脑功能、胃肠功能、肝功能、凝血－纤溶系统功能及免疫系统功能的变化。

7．休克防治的病理生理基础　一般介绍休克防治的病理生理基础。

三、考核知识点及考核要求

1.休克的分类，休克发生的始动环节，休克按血液动力学分类的特点。

2.休克的发展过程和发病机制 休克三期微循环变化的特点、发生机制、体液因子的变化机体的代偿及临床表现。

休克引起肺功能、肾功能及心功能变化。

第十四章  凝血与抗凝血平衡紊乱

一、教学目标

1．掌握　弥散性血管内凝血的概念、发病机制及弥散性血管内凝血引起出血、器官功能障碍、休克及贫血的机制

2．熟悉　凝血因子的异常、抗凝因子的异常、纤溶因子的异常、血细胞的异常、血管的异常、弥散性血管内凝血的原因、影响弥散性血管内凝血发生发展的因素、弥散性血管内凝血的功能代谢变化

3．了解　机体的凝血功能、机体的抗凝功能、纤溶系统及其功能、血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用、弥散性血管内凝血的分期和分型、弥散性血管内凝血防治的病理生理基础

二、教学内容

1．概述　一般介绍机体的凝血功能、机体的抗凝功能、纤溶系统及其功能、血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用

2．凝血与抗凝血功能紊乱　详细讲解凝血因子的异常、血浆中抗凝因子的异常、血浆中纤溶因子的异常、血细胞的异常、血管的异常

3．弥散性血管内凝血　重点阐述弥散性血管内凝血的概念、弥散性血管内凝血的发病机制、弥散性血管内凝血引起出血、器官功能障碍、休克及贫血的原因；详细讲解弥散性血管内凝血的原因、影响弥散性血管内凝血发生发展的因素；一般介绍弥散性血管内凝血的分期和分型及病理生理基础。

三、考核知识点及考核要求

1.体液抗凝系统

2.弥散性血管内凝血的发病机制

3.弥散性血管内凝血的分期

4.弥散性血管内凝血的临床表现，弥散性血管内凝血引起出血、器官功能障碍、休克及贫血的机制。

第十五章 心功能不全

一、教学目标

1.掌握  心力衰竭的概念；病因；发生机制；心脏代偿反应；临床表现的病理生理基础。

2.熟悉  心力衰竭的诱因。

3.了解  心力衰竭的分类；心外代偿反应；神经-体液的代偿反应；防治的病理生理基础。

二、教学内容

1.概述  重点阐述心力衰竭的病因；.详细讲解心力衰竭的诱因；一般介绍心力衰竭的分类。

2.心力衰竭的发生机制  一般介绍正常心肌舒缩的分子基础；重点阐述心肌收缩性减弱；重点阐述心室舒张功能异常；详细讲解心脏各部舒缩活动不协调性。

3 心力衰竭时机体的代偿反应  重点阐述心脏代偿反应；详细讲解心外代偿反应；一般介绍神经-体液的代偿反应。

4.心力衰竭临床表现的病理生理基础  重点阐述呼吸困难；详细讲解肺水肿；详细讲解静脉淤血和静脉压升高；一般介绍水肿；详细讲解肝肿大压痛和肝功能异常。

5.心力衰竭防治的病理生理基础  一般介绍防治基病消除诱因；一般介绍改善心脏舒缩功能；一般介绍减轻心脏前、后负荷；一般介绍控制水肿。

三、考核知识点及考核要求

1.心力衰竭的病因

2.心力衰竭的发生机制  心肌收缩性减弱，心室舒张功能异常的发生机制。

3.心力衰竭时心脏的代偿反应。

4.心力衰竭临床表现的病理生理基础 心源性呼吸困难的表现形式。

第十六章      肺功能不全

一、教学目标

1.掌握  呼吸衰竭、限制性通气不足、阻塞性通气不足、弥散障碍、功能性分流、死腔样通气、真性分流、ARDS、肺性脑病等概念；呼吸衰竭的发生机制、血气变化特点。

2.熟悉  肺源性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病概念；呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化；呼吸衰竭的病因及分类；急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的机制；

3.了解  防治呼吸衰竭的病理生理基础。

二、教学内容

1.概述  呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的分类（根据血气变化分类、主要发生机制分类、发病部位分类）

2.呼吸衰竭的病因和发生机制  肺通气功能障碍（限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍）、换气功能障碍（弥散障碍、肺通气与血流比例失调）和解剖分流增加。

3急性呼吸窘迫综合征（ARDS）概念和发生机制。

4.慢性阻塞性肺病与呼吸衰竭。

5.主要代谢功能变化：酸碱平衡及电解质紊乱、呼吸系统变化、循环系统变化、中枢神经系统变化、肾功能变化、胃肠变化。

6.防治呼吸衰竭的病理生理基础    

三、考核知识点及考核要求

综合征时的血气变化的特点及其发生机制。1.呼吸衰竭的病因与发病机制

2. 阻塞性通气不足中，不同阻塞部位出现的呼吸困难形成。

3. 造成肺泡通气与血流比例失调的原因及对机体的影响。

　　4．肺性脑病其发病机制。

　　5．急性呼吸窘迫。

6．呼吸衰竭、限制性通气障碍、阻塞性通气障碍、功能性分流(静脉血掺杂)、死腔样通气、Ⅱ型呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭。

第十七章　　肝功能不全

一、目标

1.掌握　肝性脑病的概念、血氨增高的原因及氨对脑的毒性作用、神经递质与肝性昏迷的关系、芳香族氨基酸与肝性昏迷的关系。

2.熟悉　血浆氨基酸不平衡的原因、肝性脑病的影响因素、诱因的防治。

3.了解　肝脏的常见病因和机制、肝脏细胞与肝功能不全的关系、肝性脑病的分类与分期、脑干网状结构与清醒状态的维持、GABA增多的原因及与肝性脑病的关系、其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用。

二、内容

1.概述　一般介绍肝脏疾病的常见病因和机制、肝脏细胞与肝功能不全。

2.肝性脑病　重点阐述肝性脑病的概念、氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说；详细讲解肝性脑病的影响因素、肝性脑病诱因的防治；一般介绍肝性脑病的分类与分期、GABA学说、其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用、降低血氨的措施及其他治疗措施。

3.肝肾综合征　一般介绍肝肾综合征的病因、类型和发病机制。

三、考核知识点及考核要求

1.肝性脑病的概念。

2.血氨增高的原因及氨中毒引起肝性脑病的机制。

3.假性神经介质学说

4.血浆氨基酸失平衡学说

5.肝性脑病的诱因

6.肝肾综合症的概念及发病机制。

第十八章  肾功能不全

一、目标

1.掌握  急性肾功能衰竭的概念；急性肾功能衰竭的发病机制和功能代谢变化；慢性肾功能衰竭的概念和功能代谢变化；尿毒症的概念。

2.熟悉  肾功能不全的基本发病环节；急性肾功能衰竭的病因和类型；慢性肾功能衰竭发病机制。

3.了解  肾功能不全的概念、病因；急性肾功能衰竭的防治原则；慢性肾功能衰竭的原因和发展过程；慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础。

二、内容

1.肾功能不全的基本发病环节  一般了解肾小球滤过功能障碍、肾小管功能障碍、肾脏内分泌功能障碍等肾功能不全的基本发病环节。

2.急性肾功能衰竭  重点阐述急性肾功能衰竭的概念；详细讲解急性肾功能衰竭的分类和原因及肾性急性肾功能衰竭，一般介绍肾前性急性肾功能衰竭和肾后性急性肾功能衰竭；重点阐述急性肾功能衰竭的发生机制和急性肾功能衰竭时机体的功能和代谢变化；一般介绍防治急性肾功能衰竭的病理生理基础。

3.慢性肾功能衰竭  重点阐述慢性肾功能衰竭概念；一般介绍慢性肾功能衰竭病因和发展过程；详细讲解慢性肾功能衰竭的发病机制；重点阐述慢性肾功能衰竭时的功能代谢变化。

4.尿毒症  重点阐述尿毒症的概念；一般介绍尿毒症毒素、尿毒症时功能代谢变化及其发生机制、慢性肾功能衰竭和尿毒症治疗的病理生理学基础。

三、考核知识点及考核要求

1.急性肾功能衰竭的概念及分类

2.急性肾功能衰竭的少尿期主要的临床表现及多尿期引起多尿的机制。

3.慢性肾功能衰竭概念、发生机制及临床表现

4.尿毒症的概念和尿毒症毒素。

 主要教材及参考书

1.商战平 王万铁 主编 病理生理学 江苏科学技术出版社 2013

2.王建枝 殷莲华 主编  病理生理学  人民卫生出版社 2013

3.眭建 主编 病理生理学 江苏大学出版社  2008

主要撰写人：  孙沛毅，副教授

张艳青，讲师